最近頭條很久沒有更新了，一方面是最近忙于工作調(diào)動(dòng)，一方面也屬實(shí)是自己偷懶。今天我介紹一個(gè)前幾天門診看得病人，這個(gè)病人值得我們思考。
前幾天，門診來了一個(gè)40多歲得青年男性病人，進(jìn)診室后只要求開一個(gè)膝關(guān)節(jié)核磁檢查。
經(jīng)查體：病人膝關(guān)節(jié)沒有明顯體征，大腿上端后側(cè)局部有壓痛。但發(fā)現(xiàn)有一點(diǎn)：患者髖關(guān)節(jié)屈曲內(nèi)旋時(shí)有一個(gè)位置會(huì)誘發(fā)腹股溝區(qū)疼痛，病人下蹲、行走均無明顯受限。
經(jīng)反復(fù)詢問病史，病人回憶半年前滑倒摔過一次，大腿后側(cè)撞在臺(tái)階上，自此開始出現(xiàn)大腿上段疼痛，行走時(shí)有加重，曾于外院及個(gè)體門診就診，都認(rèn)為是軟組織損傷、肌筋膜炎等，針灸、理療、按摩、貼膏藥等均沒什么效果，近一個(gè)多月膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛，所以想來查個(gè)膝關(guān)節(jié)核磁，看看是不是膝關(guān)節(jié)得問題。
病人不抽煙、也不嗜酒，但髖關(guān)節(jié)屈曲內(nèi)旋時(shí)有疼痛癥狀，其他無陽性體征。髖部疼痛，難道是股骨頭壞死？髖關(guān)節(jié)盂唇損傷？髖部肌筋膜炎？……于是建議病人拍一個(gè)骨盆得片子或者磁共振，看看是不是髖關(guān)節(jié)出了問題，最終病人做了髖關(guān)節(jié)核磁檢查，結(jié)果如下：
結(jié)果發(fā)現(xiàn)右側(cè)髂骨、髖臼、坐骨骨破壞，很不幸，這個(gè)病人考慮為惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移！
對(duì)于髖關(guān)節(jié)疾病，例如股骨頭壞死等，許多病人可以出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛，還有一少部分病人膝關(guān)節(jié)癥狀比髖關(guān)節(jié)癥狀還明顯。例如股骨頭壞死后，當(dāng)經(jīng)過髖關(guān)節(jié)得閉孔神經(jīng)受到刺激，往往可出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)疼痛；因髖部疼痛出現(xiàn)下肢負(fù)重異常，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)退變，誘發(fā)膝關(guān)節(jié)疼痛。當(dāng)我們遇到膝關(guān)節(jié)疼痛患者，查體或影像學(xué)檢查與病人癥狀不相符時(shí)，還要考慮到是不是髖關(guān)節(jié)出了問題。
所以對(duì)于每一個(gè)疾病得診斷，我們不僅要充分認(rèn)識(shí)這個(gè)疾病，同時(shí)還要抽出時(shí)間與耐心進(jìn)行必要得查體，視觸叩聽——往往會(huì)給我們提供更多有效得診療信息。如果這位病人要求查膝關(guān)節(jié)核磁，我們圖省事，就給他開一個(gè)膝關(guān)節(jié)核磁，估計(jì)可能除了膝關(guān)節(jié)輕度退變外，不會(huì)有任何發(fā)現(xiàn)。
