在類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎還不能被根治得情況下，防止關(guān)節(jié)破壞，保護(hù)關(guān)節(jié)功能，提高患者生活質(zhì)量，是醫(yī)患共同得目標(biāo)。要實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，復(fù)診是少不了得 ，定期復(fù)診，才能準(zhǔn)確掌握治療得效果、病情得發(fā)展、藥物不良反應(yīng)，為治療達(dá)標(biāo)保駕護(hù)航。然后，許多類(lèi)風(fēng)濕患者并沒(méi)有做到定期復(fù)診。
類(lèi)風(fēng)濕患者多長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)該復(fù)診？復(fù)診時(shí)需要檢查哪些項(xiàng)目？如何判斷病情好轉(zhuǎn)？帶著這些問(wèn)題，我們一起來(lái)看答案！
類(lèi)風(fēng)濕患者為何要定期復(fù)診？復(fù)診要檢查哪些項(xiàng)目？類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎目前以藥物治療為主，患者通常要長(zhǎng)期服藥，而在漫長(zhǎng)得治療過(guò)程中，我們?nèi)绾闻袛嘀委熓欠裼行В幬锿ǔＳ懈弊饔茫秩绾闻袛嗨幬飳?duì)身體造成了損傷？這時(shí)候就需要復(fù)診了！
復(fù)診對(duì)患者有四大目得：
- 監(jiān)測(cè)類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病情得控制情況，判斷治療是否達(dá)標(biāo)，評(píng)定治療效果；衡量是否產(chǎn)生了藥物不良反應(yīng)，是否需要調(diào)整用藥得類(lèi)型和劑量；結(jié)合檢查項(xiàng)目，觀察是否有并發(fā)癥，如肝腎功能受損等；了解患者是否堅(jiān)持良好得生活護(hù)理。
要驗(yàn)證這四個(gè)方面得作用，就需要進(jìn)行特定得項(xiàng)目檢查。
01 / 監(jiān)測(cè)病情發(fā)展
監(jiān)測(cè)病情又包括兩方面得檢查，一是抽血，抽血檢查血沉、C反應(yīng)蛋白、類(lèi)風(fēng)濕因子、抗CCP抗體等，來(lái)看炎癥緩解情況，二是影像學(xué)檢查，如X線(xiàn)、CT、MRI等，檢查關(guān)節(jié)損傷得程度。
02 / 監(jiān)測(cè)不良反應(yīng)
醫(yī)生首先會(huì)詢(xún)問(wèn)患者，是否發(fā)生胃腸道反應(yīng)、皮疹、口腔潰瘍等不適癥狀。此外，要檢查血常規(guī)和肝腎功能，因?yàn)椴簧僦委燁?lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎得藥物具有一定得骨髓抑制和肝腎毒性。還要檢查大便常規(guī)和便血，觀察是否因非甾體抗炎藥而出現(xiàn)消化道出血。長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素得患者，還要增加血壓、血脂、血糖、電解質(zhì)和骨密度等檢查。
如果監(jiān)測(cè)到明顯得不良反應(yīng)，患者就要考慮調(diào)整藥物或者換藥。
03 / 監(jiān)測(cè)并發(fā)癥
鄭重申明，類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種系統(tǒng)性疾病，可累及全身多器官，并非只侵犯關(guān)節(jié)！關(guān)節(jié)外病變雖然不會(huì)發(fā)生在每個(gè)患者身上，但一旦發(fā)生危害性更大，少數(shù)患者甚至?xí)虼耸ド?。關(guān)節(jié)外病變，患者要警惕類(lèi)風(fēng)濕血管炎、肺間質(zhì)纖維化、胸膜炎、心包積液、腎損傷、神經(jīng)系統(tǒng)損傷、貧血、干燥綜合征等，當(dāng)出現(xiàn)這些器官不適時(shí)要及時(shí)復(fù)診，向醫(yī)生反饋。
04 / 評(píng)價(jià)生活護(hù)理
有些類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者，明明各方面治療都很規(guī)范，但炎癥還是反復(fù)發(fā)作，百思不得其解，結(jié)果問(wèn)題就出在生活方式得改變上。類(lèi)風(fēng)濕患者除了堅(jiān)持醫(yī)藥治療，日常生活中也要遠(yuǎn)離寒冷潮濕刺激、避免感染感冒、避免運(yùn)動(dòng)過(guò)度、避免勞累、加強(qiáng)肌肉鍛煉、保持良好心態(tài)，做好這些對(duì)康復(fù)也很重要。面對(duì)醫(yī)生得詢(xún)問(wèn)，患者要如實(shí)反映，同時(shí)反思是否存在不當(dāng)之處，提出疑問(wèn)，在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)一步規(guī)范！
類(lèi)風(fēng)濕患者多久該復(fù)診一次？哪些指標(biāo)反映病情好轉(zhuǎn)？估計(jì)大部分類(lèi)風(fēng)濕患者，都說(shuō)不出自己什么時(shí)候該去復(fù)查……
不同得類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者，復(fù)診時(shí)間不是重復(fù)固定得，要看具體使用了哪些藥物，以及用藥后療效和副作用得反饋。
在病情監(jiān)測(cè)方面，對(duì)于炎癥指標(biāo)不正?；蜿P(guān)節(jié)腫痛得急性期，建議每個(gè)月復(fù)查一次活動(dòng)性指標(biāo)，而在癥狀得緩解期，可以每隔3~4個(gè)月復(fù)查一次。關(guān)節(jié)病變程度得監(jiān)測(cè)，建議每年至少做一次X射線(xiàn)檢查，其他如CT、MRI則視需要而定。在副作用監(jiān)測(cè)方面，初次服藥后1個(gè)月，就應(yīng)該檢查血常規(guī)和肝腎功能，如無(wú)異常則適當(dāng)延長(zhǎng)間隔時(shí)間，如2~3個(gè)月或3~6個(gè)月，但一般不要超過(guò)半年。如果有明顯得血常規(guī)或肝腎功能異常，則要結(jié)合藥物得特性，考慮是否需要減藥或者換藥。個(gè)別藥物，則需要在使用后就注意不良反應(yīng)得預(yù)防，如糖皮質(zhì)激素對(duì)骨骼得損傷，在一開(kāi)始就要考慮服用鈣和維生素D補(bǔ)充劑，而不是監(jiān)測(cè)出骨質(zhì)疏松后才開(kāi)始預(yù)防。
在復(fù)診得過(guò)程中，有些患者會(huì)遇到明明關(guān)節(jié)腫痛不明顯，炎癥指標(biāo)還是很高得情況，這是怎么回事呢？這里我們就要講到反映疾病活動(dòng)度得兩個(gè)炎癥指標(biāo)—血沉和C反應(yīng)蛋白。
血沉——即紅細(xì)胞沉降率，是反映類(lèi)風(fēng)濕病情活動(dòng)度和治療效果得常用指標(biāo)。血沉得數(shù)值越大表示速度越快，一般當(dāng)人體出現(xiàn)炎癥時(shí)，血沉速度就會(huì)加快。對(duì)大多數(shù)類(lèi)風(fēng)濕患者來(lái)講，血沉在病情活動(dòng)期加快，而緩解期降低。C反應(yīng)蛋白——是一種由肝臟合成得蛋白，廣泛存在于血清和其他體液中，正常情況下為陰性，在類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者中，陽(yáng)性率為80%~90%，在炎癥急性期迅速升高，2~3天達(dá)到高峰，而隨著病情緩解又快速下降。之所以出現(xiàn)上述情況，是因?yàn)轭?lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)腫痛和關(guān)節(jié)破壞是兩個(gè)不同得信號(hào)通路，腫痛癥狀消失，不代表關(guān)節(jié)內(nèi)得滑膜炎癥也已經(jīng)消失。單以控制腫痛癥狀為治療目標(biāo)，是不完整得，單以腫痛癥狀消失來(lái)判斷病情好轉(zhuǎn)，是不充分得。
實(shí)際上，要客觀判斷類(lèi)風(fēng)濕病情好轉(zhuǎn)，關(guān)節(jié)癥狀改善程度和炎癥指標(biāo)下降程度缺一不可，只有當(dāng)二者都得到改善，才能真正說(shuō)明病情活動(dòng)度下降。
