【有患者提問：我有高血壓，近一年來不但頭暈，又增心悸，心慌，胸悶，有時還有左胸痛，醫院檢查是冠心病。想請問冠心病是什么原因引起的？】
冠心病，現在臨床上指的，就是“冠狀動脈粥樣硬化性心臟病”。按這個名稱，冠心病的病因就是冠狀動脈粥樣硬化了。
但是，也不盡然。
冠心病，是說冠狀動脈有了病變，阻礙血流，影響了心肌供血而引起的心臟病，
那么，從大的、廣義的方面說，凡是冠狀動脈疾病引起的心肌缺血病變都可以叫做冠心病，所以也有稱冠狀動脈性心臟病、缺血性心臟病的。從這個角度看，凡是可以引起冠狀動脈病變、血管阻塞而導致心肌缺血的原因都可以是冠心病的病因。因此，除了冠狀動脈粥樣硬化，還有其他，比如血管的炎癥，如風濕、梅毒、動脈炎、小朋友容易得的川崎病，或者冠狀動脈先天畸形、受了外傷、栓子栓塞、血管痙攣等，這些也都可以引起冠狀動脈的狹窄、堵塞，引起心肌缺血，因此也都可以算作冠心病的原因。不過，后面這些原因在冠心病的發病原因里占比很小。
冠心病最主要最常見的原因、95%以上的原因，就是冠狀動脈粥樣硬化，由于冠狀動脈粥樣硬化病變引起的缺血性心臟病最常見，所以，現在臨床所說的冠心病，就是指的冠狀動脈粥樣硬化性心臟病。冠心病也就成了冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的簡稱、縮寫了。
冠狀動脈之所以發生粥樣硬化，除了和遺傳、增齡因素有關外，還和各種可以破壞血管內膜，引起血液中過高的膽固醇、促進膽固醇沉積血管壁、促進動脈硬化的危險因素有關。這些因素有高血壓、高血脂、糖尿病、吸煙、肥胖、血液中同型半胱氨酸高，缺少體力活動等，還有男性高發的特點。近年的研究還發現，身體里的感染、炎性反應，也是冠心病的危險因素。比如牙周的感染，也會引起血管的炎癥，牙周病的患者冠心病的患病率也會增高。這位患者有高血壓，就是一條危險因素。
這些危險因素，可以造成血管內皮的損傷，就給膽固醇入侵血管壁創造了條件。高血脂時，過高的血膽固醇會進入到血管內膜下、沉積起來；跟著膽固醇一起進去的，還有吞吃膽固醇的細胞，這些細胞最終就壞死在里面了。膽固醇加上壞死的細胞在內膜下堆積起來，就形成了斑塊，再加上血管壁的增生、硬化，血管就狹窄了。
因為斑塊里的膽固醇和壞死細胞攪在一起就像“粥樣”，所以就形象地稱為“粥樣斑塊”、“粥樣硬化”了。
動脈硬化、斑塊增大，就會堵塞血管，影響血流。一般來說，如果冠脈狹窄到了50%以上，就有可能在心臟負荷加重的時候，因為心肌供血不足發生心絞痛。所以，影像學上冠心病的診斷以冠狀動脈狹窄≥50%為標準的。
有時候斑塊表面還會潰爛，就像皮膚感染了會爛一樣。血管里的斑塊要是有了潰爛，就容易吸引血小板聚集、長血栓。血栓小，血管沒完全堵死，會引發心絞痛。血栓一會兒堵住血管，一會被自身溶解了，心絞痛就會反復發作，就是不穩定型心絞痛了，發生急性心梗的風險也就高了。要是血栓一下子就把狹窄的血管全部堵住，那就會發生急性心肌梗死了。
還有些時候，斑塊長得快，里面的“粥樣物質”多，外層的“膜”、醫學上叫做“纖維帽”的還比較薄，就會在血管受到某些刺激時突然破裂，斑塊里的血管就會出血，出血的結果也是形成血栓，血栓把冠狀動脈堵起來，也是發生急性心肌梗死。
有時候動脈粥樣硬化、狹窄緩慢地進行，在這同時，就會有旁路的血管開放，形成側支循環，從別的渠道獲取血液供應。所以，有些患者做造影可以發現某支冠狀動脈已經完全堵死了卻沒有什么明顯的癥狀。
這些就是冠心病發病的各種情況和發作的道理。
所以，要預防冠心病，就要控制好各種危險因素，除了遺傳、增齡和性別不能控制外，其他的危險因素都可以通過改善生活方式和藥物治療來控制。如果已經得了冠心病，那降低膽固醇、抗血小板治療就是最基本的治療，理由前面已經說過了。
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#健康明星計劃##冠心病是因為三高嗎#@頭條健康
心血管內科侯曉平
